貓科膽道與膽囊疾病
病因、診斷與治療的全面性回顧
簡介與健康肝臟
相較於肝實質疾病，膽道與膽囊的疾病在貓科動物中更為常見。肝實質通常是繼發於全身性疾病，而膽道系統則是感染源（如細菌、吸蟲）和非感染性狀況（如腫瘤、囊腫）的主要目標。
核心觀點：
在貓科動物中，疾病的主要目標是膽道系統，而非肝實質。
貓的肝臟是最大的內部器官，約佔總體重的3-4%。健康的肝臟在代謝、解毒、蛋白質合成（如白蛋白、凝血因子）、維持血糖平衡、脂質代謝以及排出內外源性毒素和藥物方面扮演關鍵角色。
貓的膽汁 (pH 5.9-7.8) 由多種膽汁酸和膽固醇組成。牛磺酸是貓用來結合膽汁酸的唯一營養素，且貓自身合成牛磺酸的能力有限，因此牛磺酸被視為必需的膳食成分。
藥物肝毒性
貓科動物對於藥物和毒素的葡萄醣醛酸化結合能力較低，這限制了它們將物質轉化為水溶性物質以便排泄的能力。這使得貓在接觸某些藥物和毒素時更容易遭受肝毒性影響。常見具肝毒性的藥物包括：
- Methimazole (甲硫嗎唑)
- Carbimazole (卡比馬唑)
- 口服 Diazepam (地西泮)
- Acetaminophen (乙醯胺酚)
- Cyclosporin A (環孢素 A)
- Rifampicin (利福平)
膽汁滯留 (Cholestasis)
膽汁滯留是與膽道疾病相關的重要臨床症候群，定義為膽汁流動受損。它本身不是一種疾病，而是一種與膽道系統功能障礙相關的病理生理現象。通常分為兩種形式：
肝內膽汁滯留 (Intrahepatic)
主要發生在肝細胞、膽小管或小葉間膽管的層面。在貓中，這與膽管炎後膽小管的破壞和肝纖維化有關。某些藥物（如methimazole、cyclosporin）也可能導致此現象。
肝外膽汁滯留 (Extrahepatic)
由總膽管 (CBD) 的阻塞引起。這是更為常見的臨床問題。
肝外膽管阻塞 (EHBDO)
病因
最常見的原因包括與膽管炎、膽囊炎相關的膽泥和膽結石。其他原因包括胰腺炎、膽道腫瘤、異物或胃腸道疾病。
臨床症狀
症狀通常不具特異性，包括腹痛、嘔吐、脫水、噁心、厭食、體重減輕、嗜睡、發燒和黃疸。
診斷
診斷主要依賴超音波檢查。在正常貓中，肝內外膽管是不可見的，因此任何可見的膽管都被認為是擴張的。
診斷關鍵：
總膽管 (CBD) 直徑是診斷 EHBDO 的有用參數。健康貓的上限為 4 mm，而 97% 的患病貓大於 5 mm。
治療與預後
治療取決于阻塞原因，可能包括使用利膽藥物（如熊去氧膽酸 UDCA）、手術（移除結石、異物）、抗生素等。預後與根本原因密切相關。
膽道系統炎症
嗜中性球性膽管炎 (NC)
這是一種由腸道細菌上行感染引起的急性炎症。通常伴隨膽囊炎。
- 臨床症狀: 噁心、嘔吐、厭食和發燒。黃疸不常見。
- 診斷: 診斷黃金標準是膽汁採樣，可通過超音波引導下的膽囊穿刺術 (cholecystocentesis) 獲得。膽汁細胞學檢查會顯示嗜中性球，有時可見細菌。
- 治療: 首選抗生素治療，如 Amoxicillin/clavulanate，療程至少4週。
- 預後: 若及時給予適當抗生素，預後良好。但若延誤治療，可能致命。
淋巴球性膽管炎 (LC)
這是一種慢性、免疫介導的疾病，病因尚不完全清楚。病程可持續數月至數年。
- 臨床症狀: 慢性嘔吐、腹瀉、厭食、黃疸、多食和體重減輕。公貓似乎更易受影響。
- 診斷: 最一致的生化異常是高丙種球蛋白血症，常被誤診為貓傳染性腹膜炎 (FIP)。診斷的黃金標準是肝臟組織活檢。超音波常可見擴張的膽管，這有助於排除 FIP。
- 治療: 主要使用皮質類固醇（如 Prednisolone）和 UDCA。
- 預後: 預後相對較好，中位存活時間約為 26 個月。
肝吸蟲引起的膽管炎
主要由 Opisthorchiidae 或 Dicrocoeliidae 科的肝吸蟲引起，常見於（亞）熱帶地區。貓通過捕食攜帶蟲體的蝸牛和蜥蜴而感染。
- 診斷: 肝臟活檢、膽汁或糞便鏡檢可能發現蟲卵。血液學檢查有時會顯示嗜酸性球增多，這在 LC 中不會出現。
- 治療: 使用Praziquantel (20 mg/kg，口服，每日一次，持續3天) 治療效果良好。
- 預後: 預後極佳，但膽道樹的擴張等變化可能會持續存在，增加未來細菌感染的風險。
膽囊炎 (Cholecystitis)
在貓中，膽囊炎通常與嗜中性球性膽管炎 (NC) 同時發生，可能不是獨立的疾病實體。
病因
通常由腸道細菌經血液或上行感染引起。膽汁中的溶細胞劑和膽鹽會造成組織壞死，有助於細菌定植。
診斷
超音波可能顯示膽囊壁增厚、水腫（急性期）或變薄（慢性期）。膽囊穿刺可獲得細菌培養和細胞學樣本。
治療
治療以抗生素為主，如氯黴素、氟喹諾酮類、阿莫西林/克拉維酸和甲硝唑，這些藥物在膽汁中濃度較高。一些研究也指出非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 可能有治療作用。
預後
根據現有研究，如果確定並使用了正確的抗生素，預後良好。
膽囊疾病
副膽囊 (Accessory Gallbladder)
這是貓中相對常見的解剖變異，超過12%的貓有某種形式的副膽囊。這些通常是偶然發現，在超音波、手術或解剖時看到，並且不會引起臨床症狀。
膽結石 (Cholelithiasis)
在貓中不常見。貓的結石多為色素性結石（黑色或棕色），由膽紅素或細菌降解產物構成。可能與膽汁淤積、膽囊運動異常、細菌感染等因素有關。
- 臨床症狀: 大多數無症狀，若引起阻塞則可能出現嘔吐、脫水、厭食、黃疸等。
- 診斷: 可通過放射線學、超音波或對比造影來確診。
- 治療: 無症狀者可使用 UDCA 等藥物嘗試溶解。有症狀或色素性結石通常需要手術移除膽囊或結石。
膽囊黏液囊腫 (Mucocele)
貓比狗少見，因為貓的膽囊黏液腺體較少。這是由於膽囊黏液過度分泌和積聚，形成膠狀物質。目前僅有少數案例報告。
- 診斷: 超音波可見膽囊內有特徵性的條紋狀或星芒狀內容物。
- 治療: 膽囊切除術 (cholecystectomy) 是最有效的治療方法。
- 預後: 預後謹慎，取決於是否存在併發症（如膽囊破裂、EHBDO）。
膽囊梗塞 (Infarctions)
由供應膽囊的唯一動脈——膽囊動脈的血栓形成引起。這可能導致膽囊缺血、壞死，甚至破裂。在狗中有報導，但在貓中從未被描述過。
腫瘤 (Neoplasia)
重要發現：
在貓中，膽道系統的腫瘤比肝細胞來源的腫瘤更常見。
最常見的膽道腫瘤是膽管腺瘤（良性）和膽管腺癌（惡性）。膽管炎可能與膽管細胞腫瘤的發生有關。
臨床症狀
高達38%的貓可能無症狀。有症狀的貓表現與其他肝膽疾病相似，包括黃疸。公貓在膽道腺癌中佔比較高。
治療與預後
手術切除是局部病變的最佳選擇。高達65%的原發性肝膽腫瘤是良性的，但惡性膽道腫瘤的轉移率高於肝細胞癌。
囊腫性疾病 (Cystic Diseases)
肝臟中的囊腫總是起源於膽道系統，因此也被認為是膽道疾病。
單一膽道囊腫 (Solitary Biliary Cysts)
偶爾在貓中發現。病因尚不清楚，可能與上皮細胞增殖差異、胰液逆流或膽管壁局部薄弱有關。治療通常是手術切除。
先天性膽道囊腫疾病
貓的囊腫性肝病通常是多發性的，並且與多囊腎病 (PKD) 有很強的關聯性。在患有PKD的貓中，有68%同時發現肝囊腫。這在波斯貓中是一種體染色體顯性遺傳病。
臨床症狀主要由腎臟疾病引起，而非肝囊腫。目前沒有治療方法，但基因篩檢有助於減少患病貓的數量。
貓科膽道疾病：貓咪的隱形殺手
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重點摘要
- 膽道疾病在貓中比肝實質疾病更常見。
- 由於葡萄醣醛酸化能力有限，貓對許多藥物具有肝毒性風險。
- 腸道細菌是炎症性肝病的重要原因。
- 約有1/8的貓有副膽囊，通常無臨床意義。
- 膽結石、淋巴球性膽管炎和腫瘤在公貓中更常見。
- 肝囊腫通常與遺傳性的多囊腎病 (PKD) 相關。
- 組織學、細胞學和細菌培養是診斷貓膽道疾病的寶貴工具。